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贫困医疗救助申请书

尊敬的相关部门领导:

我是XXX,我家属于贫困家庭。由于家庭经济困难,我目前无法支付医疗费用,病情需要及时治疗,为了健康和生命安全,我特向贵部门申请医疗救助。

我患有XXX疾病,需要接受XXX治疗,但因家庭贫困无法承担高昂的医疗费用。希望得到贵部门的帮助和支持,尽快审批并给予救助。

我郑重承诺,接受医疗救助后,我会按时按量服用药物,积极配合医生治疗,恢复健康后将积极参与家庭及社会工作,回报社会。

在此,我谨代表我自己和家人诚挚地向您请求医疗救助,谢谢!

此致

敬礼

XXX