大病补助申请书需要包含以下内容:
1、申请人的个人信息,包括姓名、身份证号码、联系方式等。
2、病情描述,包括患病时间、主要症状和治疗情况等。建议附上医生诊断证明书和相关的医疗报告。
3、家庭情况介绍,包括家庭成员数量、家庭经济状况和收入情况等。
4、申请补助的具体金额和用途。
5、申请人的签名和日期。
下面是一个简单的大病补助申请书范例:
申请人:XXX(姓名)
身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX
联系方式:XXXXXXXX
病情描述
本人患病时间为XXXX年XX月XX日,主要症状为XXX(详细描述症状),已经在当地医院接受治疗。治疗过程中,医生已经确诊为XXX疾病,并出具了相关的医生诊断证明书和治疗报告。
家庭情况
我家有X名成员,包括本人和XX(家庭成员名字)。家庭经济状况比较困难,月收入仅有XXX元。
申请补助
本人目前需要的治疗费用为XXX元,用途主要是支付医疗费用、药品费用、交通费用等。
申请人签名:____________________________
日期:______________________________