尊敬的法院领导：
我是申请人XXX，现向贵法院申请立案，请求对以下事项进行审理：
1、事实陈述：2019年5月1日，XXX在市区某商场购买了一件XXX牌T恤，但在使用过程中发现质量存在问题，甚至导致了皮肤过敏的情况。XXX多次与商场及品牌方联系，但均未得到解决。
2、原告诉求：请求法院判决商场及品牌方承担相应的赔偿责任，并要求赔偿相关医疗费用、精神损失费用等。
3、证据：XXX准备了相关购物小票、换货凭证、医疗报告等证据材料，证明了其所提供的事实。
综上所述，XXX申请立案，并请贵法院依法审理此案，维护XXX的合法权益。
谨此申请，请尽快受理。
申请人：XXX
日期：YYYY年MM月DD日
