尊敬的XXXX管理部门：
我是XXXX（申请人姓名），因XXXX（失信原因）被列入失信人名单，我深感自责和懊悔，并已认识到自己的错误。在此，我郑重声明我对我的错误深感忏悔，并保证将不再犯同样错误。
我请求贵部门根据我诚挚的悔过态度，解除我的失信人名单记录。我将继续遵守法律法规，积极履行我应尽的社会责任。希望贵部门审慎考虑我的申请，将我列入解除失信人名单，让我得以重新自新。
在此，我向贵部门表达我最诚挚的道歉和保证，在未来的日子里必将以更加积极的态度回报社会，恢复信用，还我清白。
再次感谢您对我的重视和理解。
此致
XXXX（申请人签名）
日期：XXXX年XX月XX日
