尊敬的贵校有关部门：
我是该校本科生（或研究生/专科生），户籍所在地位于贫困县（或有困难家庭），家庭经济条件较为困难。为了能够完成学业，我现申请建档立卡助学金，具体情况如下：
1、个人基本情况：
姓名：[XXXX]
性别：[男/女]
年龄：[XX岁]
专业：[XXXX]
班级：[XX级XX班]
联系电话：[XXXXXXXXXXX]
2、家庭经济困难情况：
（1）家庭收入：
父亲:[XXXX元/年]
母亲:[XXXX元/年]
（2）家庭人员情况：
父亲：[XXX，职业XXXX，年龄XXXX]
母亲：[XXX，职业XXXX，年龄XXXX]
（3）家庭困难程度：
我们家庭经济状况较为困难，家庭收入较低。我是家中的独生子，父母都在外务工，每年的收入并不能满足我的学习和生活所需，尤其是学费和生活费的支出，都给我们家带来相当大的负担。我非常珍惜学习的机会，希望通过助学金的帮助，能够顺利完成学业。
3、政治自觉情况：
我是一名党员，深知努力学习是自己实现个人价值和报效祖国的重要手段。我对党的组织和纪律性高度认同，并积极参加学校和党组织组织的各项活动。
4、其他：
我将对助学金的使用进行如实汇报，严格按要求用于学费、住宿费等正常学习生活支出。
谨此申请，请各位领导审批。
此致
敬礼！
申请人签名： ___________________
日期： _________________________
