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赔偿费用支付申请书格式汇总 赔偿费用支付申请书格式汇总表(七篇)

时间:2021-09-24 08:34:26

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赔偿费用支付申请书格式汇总 赔偿费用支付申请书格式汇总表(七篇)

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗?接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写,我们一起来看一看吧。

关于赔偿费用支付申请书格式汇总一

乙方:南宁缘居建筑工程劳务有限责任公司

丙方:(队长)住址:身份证号:

丁方:(伤者)住址:身份证号:

年点左右,乙方工人(即丁方)在 工地不慎摔伤大腿骨, 经送住院治疗已经痊愈,现丁方申请回家治疗并要求甲方一次性赔偿工伤费用,经甲、乙、丙方的同意并与丁方协商达成以下协议:

一、 丁方自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。

二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事实劳动关系。

三、 丁方住院期间的医疗费(住院期间: ) 共 元由甲方全额负责。

四、 甲方一次性支付元(元)人民币作为丁方这次工伤事故一切费用赔偿。

五、 丁方在本项目的工作期间,应得的劳动报酬由甲、乙方配合丁方,要求丙方及时付清。

六、本协议经四方签章,丁方领款后生效。协议签章后丁方与甲、乙、丙方的一切关系全部解除,以后因原伤处引起的一切后果甲、乙、丙方不再承担任何经济及法律责任。

七、 本协议一式五份,甲、乙、丙、丁、项目部各执一份,其同等法律效力。

甲方签章: 乙方签章:丙方签章: 丁方签章:

日期: 日期: 日期: 日期:

关于赔偿费用支付申请书格式汇总二

甲方:姓名: 性别: 年龄: 户籍所在地: 现在住址:

乙方:姓名: 性别: 年龄: 户籍所在地: 现在住址:

事件概括: 年 月 日 时 分, 驾驶 车(牌照号 )由 行至 公路 公里处处时,与前面正常行驶的 车(牌照号 )相撞,造成 当场死亡。现 (甲方)与 (乙方)就 死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币 万元,大写 万元)。

二、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。

三、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担,另一方对此不再承担任何责任。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的。

五、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场,乙方有 在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

六、本协议为一次性终结处理协议。

七、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

甲 方: 代 表:

乙 方: 代 表:

年 月 日

关于赔偿费用支付申请书格式汇总三

甲方:

乙方:,身份证号:

本着公平合理、协商一致的原则,就乙方同甲方解除劳动关系一事,经双方协商,达成以下协议内容:

一、甲方于年月日一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币 元;

二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

六、本协议一式两份,自双方签章之日起生效。

甲方:乙方:

年月日年月日

关于赔偿费用支付申请书格式汇总四

甲方:_________________

乙方:_________________

刑事案件发生的原因。

本着公平公正的原则,经甲乙双方协商一致,自愿达成如下条款:_________________

1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费元(该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等),此款可由乙方人员亲友代为赔偿,其中赔偿甲方元。

2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后,甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止,甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解,不再追究乙方人员的刑事责任,并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

5、本协议一式十份,甲乙双方人员各执一份,一份交司法机关。

甲方(盖章) ___________

法定代表人(签章) ___________

乙方(签章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

关于赔偿费用支付申请书格式汇总五

甲方(委托方):

乙方(承运方):

根据国家有关运输规定,经甲、乙双方充分协商特制订如下货运合同条款,以便双方共同遵守。

一、甲方委托乙方承运货物名称:数量(吨位或体积)件数:货物总价值(元)

二、甲方必须出示货物正式发票等沿途过关准行相关手续。否则,由此造成的损失由甲方承担。

三、收货人姓名:

联系电话:

收货人地址:

四、运输时间:货物运输合同书

五、正常情况下,乙方必须按时将货物安全地送到指定地点收货人签收。

六、甲方贵重货物务必购买保险、乙方代为办理,投保险率按保险公司标准计算。

七、乙方运输作业中,确保货物安全,如出现货差货损,由乙方和保险公司负责赔偿。

八、合程运费总价:保险费:合计总价:保险及运费具体支付方式:

九、在符合法律合同规定条件下的运输,由下列原因造成的货损货差,乙方不必承担责任。

1、不可抗力。

2、货物本身的自然属性。

3、货物合理损耗。

4、物品本身质量问题导致。

5、委托方或收货人本身的过错。

6、私运不合法物品。

7、货物未经保险,一切意外事故乙方概不负责赔偿。

十、甲方隐瞒装载货物的实际重量所造成的一切经济损失由甲方自己负责赔偿。

十一、承运方不开拆检验,如运到时包装完好承运方不负责任何责任。

十二、本合同一式二份,甲、乙双方各执一份。签名之日起生效。

甲方(盖章)

代表人签名:

电话:

地址:

乙方(盖章)

代表人签名:

电话:

地址:

关于赔偿费用支付申请书格式汇总六

最新房屋质量赔偿协议书范本

甲方:_________________

乙方:_________________

甲方不慎造成自来水跑水,将乙方房屋及水泥地面弄湿。为解决跑水后的赔偿事宜,甲、乙双方经协商达成以下协议:

一。由甲方一次性赔付乙方人民币________元整(冬季取暖费),解决跑水对地热造成的问题。________年开春乙方装修时,如确因跑水造成的棚顶刮不上大白,甲方需赔偿乙方因该问题多花费的款项(________元)。如装修时无影响,则无需赔偿此________元。至此,赔偿完结。

二。双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。以后该房屋出现任何问题与甲方无关。

三。此协议甲、乙双方及双方见证人各执一份,本协议自双方签字之日起成立。

甲方:_________________乙方:_________________

见证人:_________________

________年________月________日

关于赔偿费用支付申请书格式汇总七

甲方:_________________身份证号:_________________

甲方委托代理人:_________________身份证号:_________________

乙方:_________________身份证号:_________________

乙方委托代理人:_________________身份证号:_________________

__________年_____月_____日_____时左右,甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了ct,_____光机及b超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币(大写:_________________叁仟圆整)(不包括已经支付的医药费,交通费等元)。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):_________________乙方签字(手印):_________________

甲方委托代理人:_________________乙方委托代理人:_________________

_____年_____月_____日

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